أساسيات التأمين الطبي ودورة الإيرادات

خمسة دروس، بعمق معلن لكل درس

العمق ليس وعدًا عامًا: كل درس يذكر المستويات المنشورة فعلًا، ولغته، ومدته.

1. 01

   The insurance transaction: who pays whom

   40 دقيقةمستوى ١مستوى ٢إنجليزي فقط

   • MI-01يحدّد أطراف المعاملة التأمينية ويتتبّع مسار المال بينهم
2. 02

   Eligibility and pre-authorisation

   45 دقيقةمستوى ١مستوى ٢إنجليزي فقط

   • MI-04يُجري فحص الأهلية ويقرّر بين: المتابعة، أو طلب موافقة مسبقة، أو التحويل للدفع الذاتي
3. 03

   تشريح المطالبة من بدايتها إلى نهايتها

   45 دقيقةمستوى ١مستوى ٢مستوى ٣عربي + إنجليزي

   • MI-05يرتّب مراحل دورة حياة المطالبة ويسمّي المستند الناتج عن كل مرحلة
   • MI-06يستكمل عناصر بيانات المطالبة المطلوبة، ويكتشف الحقول الناقصة أو المتعارضة
   • MI-13يتعرّف على مؤشّرات الاحتيال والهدر وسوء الاستخدام في المطالبات والتوثيق، ويحدّد الاستجابة المستنِدة إلى السجل
4. 04

   Documentation that supports the claim

   50 دقيقةمستوى ١مستوى ٢إنجليزي فقط

   • MI-07يحكم على ما إذا كان التوثيق يدعم الخدمات المطالَب بها
   • MI-13يتعرّف على مؤشّرات الاحتيال والهدر وسوء الاستخدام في المطالبات والتوثيق، ويحدّد الاستجابة المستنِدة إلى السجل
5. 05

   Denials: cause, category, cure

   50 دقيقةمستوى ١مستوى ٢إنجليزي فقط

   • MI-09يميّز بين الرد الشكلي (rejection) والرفض بعد المراجعة (denial)، ويصنّف الرفض حسب سببه الجذري
   • MI-10يختار الإجراء التصحيحي الصحيح لكل حالة رفض

الدرس الرابع هو الدرس الكامل: منشور بالمستويات الثلاثة وبالعربية والإنجليزية. البقية منشورة بالمستوى الأول بالإنجليزية. انظر نموذج العمق

شروط الشهادة، معروضة قبل الشراء

المعيار معروض مسبقًا لا يُكتشف لاحقًا.

• اجتياز الاختبار بنسبة 75٪ أو أعلى
• اجتياز تدريب مراجعة المطالبة